SOLICITUD DE ADMISIÓN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA Y LIQUIDACIÓN DE TASAS DE DERECHOS DE EXAMEN
Modelo

790

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MINISTERIO:
CENTRO GESTOR:
TASA: DERECHOS DE EXAMEN

CÓDIGO

N.º DE JUSTIFICANTE
Año de la Convocatoria
DATOS PERSONALES
1.NIF / DNI
2.Primer apellido
3.Segundo apellido
4.Nombre
5.Fecha de nacimiento
Día Mes Año
6.Sexo
Varón
Mujer
7.Provincia de nacimiento
8.Localidad de nacimiento
9.Teléfono con prefijo
10.Domicilio: Calle o plaza y número
11.Código postal
12.Domicilio: Municipio
13.Domicilio: Provincia
14.Domicilio: Nación
CONVOCATORIA
15.Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categoría
Código
16.Especialidad, área o asignatura
Código
17.Forma de Acceso
18.Ministerio/Órgano/Entidad convocante
Código
19.Fecha BOE
Día Mes Año
20.Provincia de examen
21.Minusvalía
% 		22.Reserva para discapacitados
23.En caso de minusvalía o discapacidad, adaptación que solicita y motivo de la misma
 
24.TÍTULOS ACADÉMICOS OFICIALES
Exigidos en la convocatoria
Otros títulos oficiales
 
25.DATOS A CONSIGNAR SEGÚN LAS BASES DE LA CONVOCATORIA
A)
 B)
 C)
El abajo firmante solicita ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella, y que reúne las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente señaladas en la convocatoria anteriormente citada, comprometiéndose a probar documentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud.
Sr./Sra.
DECLARANTE
En 
INGRESO
Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la Recaudación de Tasas.
Importe Euros: ,
Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta
Código cuenta cliente (CCC)
Entidad
Oficina
DC
Núm de cuenta